离血清，由专人测定. LDH, CKMB采用酶连续法检测 (上海复星长征医学科学有限公司试剂盒) .
　　1.2.3随访每3～6 mo门诊随访1次，记录患者的心功能状态、药物使用情况及有意义的临床事件. 用同一方法测定血清LDH,CKMB.
 
　　统计学处理： 所有数据用x±s表示，组间均数对比采用方差分析及LSDt检验，P<0.05为有统计学意义.
　　2结果
　　2.1扩张型心肌病患者心力衰竭病程对LDH,CKMB的影响无论病程长短，与对照组相比，两组LDH均显著增高（P<0.01），但组间并无显著性差异. CKMB在病程<1 a组明显高于对照组，而病程1 a组与对照组比较有降低，组间比较，病程1 a组，CKMB降低（P<0.05, 表1 ）.
　　表1心力衰竭病程对LDH， CKMB的影响(略)
　　aP<0.05, bP<0.01 vs对照;  cP<0.05 vs病程<1 a.
　　2.2扩张型心肌病生存患者与死亡患者LDH, CKMB的变化无论生存组还是死亡组，LDH均显著高于对照组，以死亡组为著（P<0.01），两组对比死亡组LDH亦高于生存组（P<0.05, 表2）.
　　表2生存患者与死亡患者LDH, CKMB的变化(略)
　　aP<0.05, bP<0.01 vs对照;  cP<0.05  vs生存.
　　2.3不同病程死亡患者LDH,CKMB变化随病程延长，LDH明显增高（P<0.01），而CKMB在短期死亡组增高（P<0.01），在长期死亡组反而降低(P<0.01,表3).
　　表3不同病程死亡患者LDH, CKMB变化(略)
　　aP<0.05, bP<0.01 vs对照; dP<0.01 vs病程<1 a.

3讨论
　　LDH,CKMB是参与心肌细胞能量代谢的重要酶类，主要分布于心肌细胞内，正常情况下，不易透过细胞膜. 传统观点认为当心肌损伤时，血液浓度才会增高，而且浓度的高低与损伤的程度密切相关. 张建国等［4］在观察急性一氧化碳中毒患者时发现24 h内LDH, CKMB均升高，但LDH已达峰值. 3 d后LDH下降,7 d恢复正常，而CKMB却在3 d后达峰值，7 d后仍高于对照组，并且心电图上显示心肌损伤改变不足10%，与常规心肌损伤LDH, CKMB变化不符. 而Smith等［5］在研究马拉松运动员运动前后LDH, CKMB变化，显示运动后LDH,CK－MB均升高，但反映心肌损伤特异性指标cTnI(circulating tropnin I) 无改变,认为这种异常结果可能是运动后的一种正常现象，不能诊断心肌损害. 本研究发现扩张型心肌病心力衰竭患者，LDH无论病程长短均显著高于对照组，而且随病程的延长有升高趋势，以死亡者为著. 而CKMB在病程<1 a组明显高于对照组，但随病程的延长反而显著降低,以死亡者为著,可见扩张型心肌病患者LDH,CKMB两者变化并不同步，不能完全用心肌损伤来解释.
　　Mitani等［6］发现在胰岛素分泌不足的大鼠CKMB的表达受到抑制，补充胰岛素则CKMB表达增多，认为作为葡萄糖代谢的主要调节物胰岛素可能参与调节CKMB的释放. 另外，有学者通过注射肾上腺素诱导兔发生心肌病，行组织学检查示，心肌间质纤维化及心肌细胞增宽，同时发现随着左室功能下降LDH1活性下降，但LDH2, LDH3, CKMB活性升高，并证实心肌能量代谢以厌氧代谢为主时会影响LDH的活性［7］.
 
　　近年研究证实，扩张型心肌病的主要病理生理变化是慢性充血性心力衰竭，而心肌细胞数量减少所致的心室重构及能量代谢障碍可能是慢性充血性心力衰竭发生的主要机制［8］. 其中细胞数量减少有两种形式： 心肌细胞坏死及心肌细胞凋亡. 当短期内心脏功能急剧受损，神经体液调节机制过度激活以及功能性调整机制失灵，导致心肌严重缺血缺氧，此期间以细胞坏死、自溶为主，从而引起酶类增高［9］. 病程较长者，由于心脏代偿机制，尤其是结构代偿机制的启动，心力衰竭的发展经历一个细胞从肥大到萎缩、凋亡的过程，机体的能量代谢也经历了一个从能量消耗过多到产能、供能障碍的过程，ATP产生减少，使ATP转变为磷酸肌酸的CKMB活性必然下降；其次，心力衰竭时能量代谢的主要方式为无氧酵解，故LDH活性增加；另外，由于缺氧导致骨骼肌损伤，以及外周血红细胞增多，可能也是LDH分泌增多的另一个因素［10-11］.
 
　　总之，作为传统评价心肌损伤标志的LDH, CKMB，在扩张型心肌病心力衰竭发展中的变化可能与心肌重塑及细胞能量代谢异常密切相关. LDH持续升高，CKMB持续下降，以及短期内CKMB显著升高均提示预后不良.
　　【参考文献】
　　［1］虞敏,苏本恩. 心肌损伤的血清生化指标［A］//杨英珍. 病毒性心脏病［M］. 上海: 上海科学技术出版社,2001:189-195.
　　［2］陈道雄，全会标，高永义. 原发性甲状腺功能减退症治疗前后心肌酶变化［J］. 临床内科杂志，2003，2（20）:101-102.
　　［3］吕爱丽，李海燕. 心肌酶升高与肺心病的关系［J］.锦州医学院学报，2003，23（4）:66-67.
　　［4］张建国，张惠茹，史学颖，等. 急性一氧化碳中毒患者血清酶活力的动态变化［J］.  中华劳动卫生职业病杂志,2003,21(1):51-53.
　　［5］Smith JE, Garbutt G, Lopes P, et al.  Effects of prolonged strenuous exercise (marat

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